Un comité científico de Navarra elabora un documento con conclusiones sobre el TDAH

Han participado psicólogos, psiquiatras, pediatras y el Centro Infanto Juvenil del Gobierno de Navarra

Hace unos meses un grupo de profesores de Educación de Primaria y Secundaria de Navarra solicitó al Colegio de Médicos de Navarra un informe sobre la repercusión de la medicalización en el alumnado diagnosticado de TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad). El Colegio de Médicos organizó un comité científico de expertos para dar respuestas a este trastorno en el que han participado la Asociación de Pediatría, la Asociación de Psiquiatría de Navarra, el Centro Infanto Juvenil del Gobierno de Navarra y el Colegio de Psicología de Navarra.

Tras varias reuniones de trabajo realizadas a lo largo de los primeros meses del año se ha elaborado un documento con una serie de conclusiones desde el ámbito de la Psicología que se ha entregado al departamento de Educación. 

Estas son algunas de ellas:

Existe una controversia clara no sólo en la definición del trastorno sino también en el tratamiento.

Existen dificultades para hacer un diagnóstico diferencial y eliminar de esta manera los falsos positivos.

Resulta fundamental hacer una correcta evaluación clínica que mida todas las variables que pudieran explicar la etiología y el mantenimiento de la conducta.

Las pruebas de evaluación estándares no son suficientes por sí mismas.

La administración de los programas de intervención debe hacerse en un contexto natural, allí donde se produce la conducta.

La aplicación de los fármacos no es la primera opción de tratamiento, así como su administración a menores de 5 años.

El diagnóstico de TDAH es exclusivo clínico, sujeto a las características de una clara repercusión funcional en el ámbito personal, familiar y académico y social.

Se manifiesta una clara controversia en los planteamientos desde la Asociación de Psiquiatría donde el uso del tratamiento farmacológico no se cuestiona, no siendo así desde la Sociedad de Pediatría, quien se situaría en la posición moderada y cercana a la posición de la Psicología:


Rosa Ramos (izquierda) en la reunión mantenidoa en el Gobierno de Navarra junto a Ander Domblas, Rafael Teijeira y Rosa Burgaleta

Tras redactar estas conclusiones, los decanos del Colegio de Médicos de Navarra, Rafael Tejeira Álvarez, y del Colegio de Psicología de Navara, Rosa Ramos, en representación del comité científico, mantuvieron un encuentro con el director de Ordenación, Orientación e Igualdad de Oportunidades del Área de Educación del Gobierno de Navarra, Ander Domblas García y con Rosa Burgaleta, psicóloga y asesora de Proyectos de Inclusión del departamento de Educación.

Entre las propuestas establecidas destacan ofrecer un debate científico y una revisión y evaluación de los protocolos que se están siguiendo desde el Departamento de Educación para el abordaje del TDAH en los centros académicos con el fin de hacer un correcto diagnóstico y aplicar un correcto tratamiento a los alumnos que presentan dichas dificultades, con el fin de evitar un uso abusivo de la medicalización y realizar de manera correcta los diagnósticos.

El Departamento de Educación se ha ofrecido a participar en el desarrollo de los objetivos planteados para mejorar en el diagnóstico y tratamiento del TDAH.

fuente: infocop

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Realidades sobre el TDAH, reflexiones para el profesorado

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno controvertido y que, debido a que sus principales características son la inquietud y la dificultad para concentrarse en tareas complejas durante largos períodos de tiempo, a menudo se "detecta" en los centros educativos.

No obstante, la comunidad científica ha alertado sobre el riesgo del sobrediagnóstico y de la sobremedicación que lleva asociados esta entidad diagnóstica, que ha recibido numerosas críticas acerca de su validez, tal y como hemos venido informando en Infocop.

Un nuevo estudio publicado en la revista International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, ha puesto de relieve las concepciones erróneas comúnmente extendidas entre la comunidad educativa en torno al TDAH, con el objetivo de promover la reflexión sobre las implicaciones que conlleva el diagnóstico de TDAH en los niños y concienciar sobre otras medidas alternativas a la medicación, que se pueden implementar en las aulas para mejorar los comportamientos que presentan estos niños.

Tal y como exponen los autores del estudio (entre los que se encuentra Allen Frances, presidente del grupo de trabajo del DSM-IV), la explicación médica-biológica del TDAH es la que más popularmente está extendida entre el profesorado. Esta creencia de que el TDAH tiene un origen biológico lleva consigo un cambio de la implicación de los profesionales a la hora de trabajar con el menor, transfiriendo la responsabilidad de la conducta del niño del sistema escolar al sistema sanitario. De esta manera, el problema conductual que presenta el niño en el aula se redefine como un problema médico individual, que impide la puesta en marcha de intervenciones eficaces en la escuela para generar un ambiente de aprendizaje atractivo y propicio para mejorar su conducta.

Teniendo en cuenta la literatura científica y las creencias erróneas popularmente extendidas, los autores del artículo advierten que:

El TDAH es a menudo confundido con la inmadurez propia del desarrollo normal

Los estudios muestran que los niños más pequeños tienen el doble de probabilidad de recibir un diagnóstico de TDAH y de recibir tratamiento mediante estimulantes, lo que según los autores refleja que los profesionales de la salud y el profesorado tienen a confundir la inmadurez propia del desarrollo normal con el TDAH.

Ser diagnosticado de TDAH no explica la causa del problema ni implica la existencia de una enfermedad biológica subyacente

Otra creencia errónea popularmente extendida es que se entiende el TDAH como la causa del comportamiento, cuando, en realidad, el TDAH es la definición de los propios problemas.

A este respecto, los autores recuerdan el peligro de este razonamiento circular, ya que hasta la fecha no existen marcadores biológicos cuantificables, ni pruebas objetivas para establecer la presencia o ausencia de TDAH. Por tanto, la categorización de un conjunto de comportamientos no implica la existencia de una enfermedad subyacente que sea la causa de dichos comportamientos ni la categoría diagnóstica es una explicación en sí misma de los problemas observados.

En esta línea, los investigadores animan a los profesores y al resto de profesionales que trabajen con estos niños, a que tengan presentes la larga lista de factores ambientales que están asociados con los comportamientos que se definen como TDAH, tales como el divorcio de los padres, la falta de recursos económicos, determinados estilos de crianza, un bajo nivel educativo de la madre, la pertenencia a una familia monoparental, el abuso sexual en la infancia, los problemas de sueño, determinados aditivos alimentarios artificiales, el uso de teléfonos móviles y vivir en zonas con poca exposición a la luz solar, entre otros.

El cerebro del niño con TDAH no es diferente del cerebro normal
En tercer lugar, los autores del estudio recuerdan que la mayor parte de los niños diagnosticados con TDAH tienen cerebros "normales", es decir, cerebros que son similares a los niños que no son diagnosticados de TDAH y advierten que el peso del componente genético de este trastorno se ha exagerado en la literatura científica.

Los estimulantes no han demostrado su eficacia a largo plazo

Otro aspecto que destacan es que los medicamentos para el TDAH no son eficaces a largo plazo, es decir, que los estudios a largo plazo muestran que "no hay diferencias significativas entre los niños medicados y no medicados" y que, incluso, se han observado "peores resultados y efectos adversos" después de varios años tras el consumo de la medicación en niños con TDAH. Así, los estudios que han evaluado estos aspectos, muestran que los niños con TDAH que no recibieron medicación mostraron iguales o mejores resultados que los niños con TDAH que recibieron medicación estimulante a largo plazo.

El diagnóstico de TDAH conlleva serias desventajas para el desarrollo potencial del niño, como el efecto Pigmalion

Por último, los investigadores muestran su preocupación sobre los efectos de un diagnóstico de TDAH en los niños. Entre las desventajas que supone ser clasificado como TDAH se incluyen las bajas expectativas del profesor y de los padres, las cuales se convierten a su vez en profecías autocumplidas (efecto Pigmalion) y el prejuicio y estigmatización que conlleva tener un trastorno de salud mental. Además los niños se aplican estos estereotipos a sí mismos, dando lugar a una baja autoestima y a la propia autoestigmatización junto a una disminución en su autoeficacia.

De esta manera, adoptar un enfoque basado en rasgos fijos ("el niño es hiperactivo") en lugar de un enfoque basado en la descripción del comportamiento ("el niño presenta dificultades de atención") resulta contraproducente y poco eficaz para motivar el cambio e implica un papel pasivo que dificulta la intervención en el aula. Otro riesgo asociado a esta tendencia a diagnosticar TDAH es el de dejar de lado otras causas contextuales y sociales, debido a la explicación engañosa que implica el propio etiquetado.

Determinados cambios ambientales (incrementar la actividad física, fomentar el aprendizaje lúdico y reducir el número de alumnos por aula) son en sí mismos eficaces en un 20% de los casos

Finalmente, los autores del estudio hacen un llamamiento para que se promuevan tratamientos eficaces desde el aula para trabajar con los niños que muestran inquietud e incapacidad para concentrarse. Según los autores, la literatura ha puesto de manifiesto que muchos niños pequeños, en particular los diagnosticados con TDAH, mejoran considerablemente al realizar pequeñas modificaciones en el centro educativo, como aumentar el tiempo de actividad física, establecer una metodología de enseñanza basada en el aprendizaje lúdico y reducir el número de niños por aula. Con estos cambios ambientales, se estima que el diagnóstico de TADH no sería necesario en un 20% de los alumnos de secundaria que actualmente reciben esta etiquetación.

Fuente:
Te Meerman, S., Batstra, L., Grietens, H., & Frances, A. (2017). ADHD: a critical update for educational professionals. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, 12(sup1), 1298267, http://dx.doi.org/10.1080/17482631.2017.1298267

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Estudio revela que el 35% de psicólogos educativos discrepa de diagnósticos de TDAH realizados en escuelas

Pese a que juegan un papel fundamental en el manejo de la conducta en la escuela, un alto porcentaje de psicólogos educativos siente que no se les involucra en el proceso de diagnóstico de niños y jóvenes con TDAH, hasta el punto de que el 35% reconoce que ha habido casos en los que no ha estado de acuerdo con un diagnóstico de TDAH, por considerar que no era correcto.

Se trata de una de las principales conclusiones del informe "Medicalización de la infancia en el campo del TDAH" (Medicalization of Childhood - ADHD strand), llevado a cabo de forma conjunta por el Instituto de Educación de la University College London (Reino Unido) y la División de Psicología Educativa e Infantil (Division of Educational and Child Psychology-DECP) de la Sociedad Británica de Psicología (BPS-British Psychological Society).

El estudio es el resultado de una encuesta realizada a 136 psicólogos educativos sobre la tendencia a medicalizar el comportamiento infantil en las escuelas en menores de cinco años.

Contemplaba preguntas tales como: ¿Cuáles son las buenas prácticas actuales para la evaluación y el tratamiento del TDAH?, ¿qué papel juegan los psicólogos educativos en su diagnóstico e intervención? o ¿cómo abordan los conflictos que pueden surgir entre la perspectiva médica y la perspectiva social del TDAH?, entre otras.

La falta de personal médico en los equipos pediátricos, eludir responsabilidades y la existencia de incentivos perversos en las financiaciones serían las principales razones por las que se medica primero y se pregunta después, a pesar de que las guías NICE (National Institute for Health and Care Excellence) establecen como primera opción la implementación de intervenciones psicológicas de abordaje integral.

Otras razones que explicarían la medicalización temprana atienden a causas como la negación de los factores contextuales, de manera que tanto desde las escuelas como, incluso, en las propias familias, se tiende a enfatizar el problema en el niño, pasando por alto la responsabilidad del entorno social. Es más cómodo. Se trata de "una explicación fácil que resulta conveniente y confortable, y absuelve de cualquier culpa al localizar los problemas en el mismo niño".

Las conclusiones también apuntan a la existencia de "incentivos perversos en forma de financiaciones" que buscan interesadamente el diagnóstico en el niño. Estos incentivos incluían, según los encuestados, subvenciones de asistencia social, mejoras en la vivienda, y, en algunos casos, incluso beneficiarse ilegalmente de la venta de medicamentos.

Papel del psicólogo educativo: una perspectiva multidisciplinar

Los entrevistados expresaron una gran frustración ante los factores que limitan su capacidad para contribuir a la atención eficaz de los niños con TDAH. Especialmente, mencionaron la falta de un papel claro en el diagnóstico, así como la necesidad de mejorar la comunicación entre salud y educación.

Los psicólogos educativos coincidieron al señalar su capacidad para ofrecer, tanto a las familias como a otros profesionales, una mayor comprensión de la perspectiva social del TDAH. Asimismo, aseveraron encontrarse en una posición única para cerciorarse de que los niños sean participantes activos en su propia intervención, promoviendo los enfoques centrados en el apoyo al niño: "Nuestro rol es promover la resiliencia, mejorar el rendimiento académico, encontrar las puntos fuertes de los niños y reforzarlos".

La experta en Psicología Educativa y directora del estudio, Vivian Hill, afirma que "es muy alarmante descubrir que, a menudo, niños terriblemente jóvenes no han tenido acceso a los tratamientos alternativos y se están poniendo bajo medicación".

El estudio se encuentra disponible a través del siguiente enlace:

Medicalization of Childhood - ADHD strand

fuente: InfoCOP

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Un nuevo estudio cuestiona la prescripción de antipsicóticos en 1 de cada 4 niños con TDAH

Se están prescribiendo medicamentos antipsicóticos a niños diagnosticados con trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), pese a contar con pruebas limitadas de eficacia y riesgo significativo de daño.

Así alerta el estudio titulado ADHD treatment in primary care: Demographic factors, medication trends, and treatment predictors (Tratamiento del TDAH en Atención Primaria: factores demográficos, medicación y predictores de tratamiento), llevado a cabo por investigadores del Instituto de Ciencias Clínicas Evaluativas de Toronto (Canadá), con el objetivo de determinar la prevalencia y características de los jóvenes diagnosticados de TDAH, y conocer los predictores del tratamiento farmacológico.

Para tal fin, los autores han llevado a cabo un estudio retrospectivo de corte transversal, consistente en la revisión de más de 250.000 historias clínicas de Atención Primaria, pertenecientes a jóvenes de hasta 24 años de edad. Se seleccionaron al azar un total de 10.000 historias, y se revisaron utilizando criterios diagnósticos para el TDAH así como las comorbilidades. Posteriormente, se calcularon los índices de prevalencia, las comorbilidades, los indicadores demográficos y el uso de servicios de salud.

Los datos obtenidos revelaron una prevalencia de TDAH de 5,4%. Se hallaron también comorbilidades significativas con otros trastornos mentales. La mayoría de los pacientes diagnosticados con TDAH recibió tratamiento con psicofármacos estimulantes y no estimulantes, siendo los más prescritos las anfetaminas y el metilfenidato.

Sin embargo, se prescribió medicación antipsicótica al 11,9% (principalmente risperidona) y medicación con antidepresivos al 19,8%. Los factores predictores de esta última opción de tratamiento fueron la edad, la valoración realizada en la consulta psiquiátrica y un diagnóstico comórbido de ansiedad y depresión. Empero, el único predictor de la intervención con antipsicóticos fue la valoración en la consulta psiquiátrica. Asimismo, los autores hallaron que uno de cada 4 de los pacientes que recibieron esta medicación no presentaba ningún otro diagnóstico psiquiátrico a parte del TDAH que sugiriera su uso.

Según señala el estudio, este tipo de medicamentos se prescriben comúnmente a los niños diagnosticados con trastorno de déficit de atención e hiperactividad, a pesar de contar con pruebas limitadas de eficacia y riesgo significativo de daño. De hecho, señala, si bien la risperidona tiene un impacto moderado en algunas conductas de los jóvenes con TDAH –como el comportamiento oposicionista y la agresividad-, hay evidencia limitada que respalde su uso, y no son eficaces para el abordaje de los síntomas centrales de este trastorno (falta de atención e hiperactividad).

Teniendo en cuenta lo anterior, el estudio considera aún más preocupante el hecho de que más del 25% de los pacientes tratados con antipsicóticos no contaba con un diagnóstico comórbido para el cual estaría indicado este tipo de medicación.

Tal y como ha señalado en nota de prensa el autor principal del estudio, Paul Kurdyak, "no sabemos por qué estos niños y jóvenes con TDAH están tomando antipsicóticos, pero existe un riesgo asociado con la exposición temprana a los mismos, por lo que necesitamos saber más acerca de por qué se están utilizando, y así poder sopesar los beneficios frente a los riesgos que entraña su uso".

Fuente: Institute for Clinical Evaluative Sciences

Para acceder directamente al estudio, pincha el siguiente enlace:
Hauck, T. S., Lau, C., Wing, L. F. F., Kurdyak, P., & Tu, K. (2017). ADHD treatment in primary care:Demographic factors, medication trends, and treatment predictors. Canadian Journal of Psychiatry, 1-10. DOI: 10.1177/0706743716689055


fuente:infocop.es



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Medicamentos estimulantes para el trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH): el metilfenidato y las anfetaminas

Con frecuencia se recetan medicamentos estimulantes (como el metilfenidato y las anfetaminas) para tratar el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH, también conocido como ADHD, por sus siglas en inglés). Este trastorno se caracteriza por un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad e impulsividad que se ve más a menudo o es más fuerte de lo que normalmente se observa en personas de un nivel comparable de desarrollo. Este patrón de comportamiento generalmente surge en los años preescolares o a principios de la escuela primaria, siendo los 7 años la edad promedio en la que se manifiestan los síntomas del TDAH. En la mayoría de los casos, los síntomas del TDAH mejoran en la adolescencia o en la edad adulta, pero el trastorno puede subsistir o presentarse en adultos. En los Estados Unidos, alrededor del 8 por ciento de los niños de 4 a 17 años de edad y alrededor del 2.9 al 4.4 por ciento de los adultos son diagnosticados con TDAH.1,2,3
¿Cómo afectan los medicamentos estimulantes al cerebro?

Todo estimulante funciona aumentando los niveles de dopamina en el cerebro; la dopamina es la sustancia química en el cerebro (o neurotransmisor) asociada con el placer, el movimiento y la atención. Los efectos terapéuticos de los estimulantes se logran a través de aumentos lentos y constantes de dopamina, aumentos similares a los producidos de manera natural por el cerebro. Las dosis recetadas por los médicos son bajas al principio, y se aumentan gradualmente hasta lograr un efecto terapéutico. Sin embargo, cuando se toman en dosis o por vías no recetadas, los estimulantes pueden aumentar la dopamina en el cerebro de manera rápida y altamente amplificada, como lo hacen la mayoría de las demás drogas de abuso, trastornando la comunicación normal entre las células del cerebro, produciendo euforia e incrementando el riesgo de adicción.
¿Qué papel desempeñan los estimulantes en el tratamiento del TDAH?

El tratamiento del TDAH con estimulantes, a menudo en conjunto con psicoterapia, ayuda a mejorar los síntomas del TDAH, como también la autoestima, la cognición y las interacciones sociales y familiares del paciente. Los medicamentos recetados con más frecuencia son las anfetaminas (como el Adderall®, que es una mezcla de sales de anfetaminas) y el metilfenidato (por ejemplo, Ritalina y Concerta, un medicamento de liberación prolongada). Sorprendentemente, estos medicamentos tienen un efecto calmante y mejoran la atención en pacientes con TDAH. Los investigadores especulan que el beneficio se produce gracias a que el metilfenidato amplifica la liberación de la dopamina en aquellas personas que poseen señales débiles de dopamina.4

Una de las controversias más grandes en la psiquiatría infantil es si el uso de medicamentos estimulantes para tratar el TDAH aumenta el riesgo de abuso de sustancias en la edad adulta. Hasta el momento, las investigaciones sugieren que las personas con TDAH no se vuelven adictas a los medicamentos estimulantes cuando los toman en la manera y dosis recetadas. Más aún, varios estudios reportan que la terapia con estimulantes en la niñez no aumenta el riesgo de trastornos subsiguientes de abuso de drogas o de alcohol con el paso de los años.5,6,7 Sin embargo, son necesarios más estudios en esta área, particularmente en adolescentes tratados con medicamentos estimulantes.
¿Por qué y cómo se abusan los medicamentos estimulantes?

Los estimulantes se abusan para "mejorar el rendimiento" o por razones recreativas, por ejemplo, "para entrar en onda". Mejoran el rendimiento al aumentar el estado de vigilia, la concentración y la atención y al suprimir el apetito (para facilitar la pérdida de peso). Los efectos eufóricos de los estimulantes generalmente ocurren cuando los estimulantes se trituran y luego se inhalan o se inyectan. Algunos usuarios disuelven las tabletas en agua y se inyectan la mezcla. Esto puede traer complicaciones, ya que a veces las tabletas contienen rellenos insolubles que podrían bloquear los vasos sanguíneos pequeños.
¿Qué efectos adversos sobre la salud pueden resultar del abuso de los medicamentos estimulantes?

Los estimulantes pueden aumentar la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la temperatura corporal y disminuir el sueño y el apetito, lo que podría llevar a la malnutrición y sus consecuencias. El uso repetido de estimulantes puede causar sentimientos de hostilidad y paranoia. En dosis altas, pueden producir complicaciones cardiovasculares graves, incluyendo la apoplejía o ataque cerebrovascular.

La adicción a los estimulantes debe ser tomada en cuenta por toda persona que los toma sin supervisión médica. Es más probable que la adicción ocurra porque los estimulantes, cuando se toman en dosis y por vías diferentes a las prescritas por el médico, inducen una elevación rápida de la dopamina en el cerebro. Es más, si se suspende su uso después de haberlos usado regularmente, pueden surgir síntomas del síndrome de abstinencia tales como fatiga, depresión y patrones de sueño interrumpido.
¿Cuál es la magnitud del abuso de medicamentos estimulantes?
Estudio de Observación del Futuro*

Cada año, el Estudio de Observación del Futuro (MTF, por sus siglas en inglés) evalúa el estado actual del uso de drogas entre los estudiantes de 8o, 10o y 12o grado en los Estados Unidos. En el caso de la anfetamina y del metilfenidato, el estudio mide solamente su "uso en el año anterior", o sea, si los estudiantes usaron estas drogas por lo menos una vez en el año anterior al que respondieron a la encuesta. El uso de estos medicamentos sin supervisión médica se midió por primera vez en el estudio del 2001. Desde entonces ha estado decayendo el uso no médico de los estimulantes, con disminuciones totales de entre el 25 por ciento y el 42 por ciento en cada uno de los grados entrevistados. Los datos del MTF para el 2008 indican que el uso no médico de la Ritalina en el año anterior fue del 1.6 por ciento en estudiantes de 8o grado, 2.9 por ciento en estudiantes de 10o grado y 3.4 por ciento en estudiantes de 12o grado.

La prevalencia anual del uso de anfetaminas llegó a su punto máximo a mediados de los años noventa. Desde entonces hasta el 2008, la prevalencia anual disminuyó a la mitad entre los estudiantes de 8o grado, bajando al 4.5 por ciento, y casi a la mitad entre los estudiantes de 10o grado, bajando al 6.4 por ciento.

El uso de anfetaminas llegó a su punto máximo un poco más tarde entre los estudiantes de 12o grado y ha disminuido más de un tercio, al 6.8 por ciento en el 2008. Aun cuando el uso generalizado de medicamentos estimulantes sin fines médicos ha disminuido en este grupo, cuando se les preguntó a los estudiantes de 12o grado qué anfetaminas habían tomado sin prescripción médica el año anterior, el 2.8 por ciento de los encuestados en el 2007 respondió haber usado Adderall. Entre las drogas de uso ilícito en el año anterior, la anfetamina ocupó el tercer lugar entre los estudiantes de 12o grado.
Para más información

Para más información sobre tratamientos para el TDAH, visite el sitio Web del Instituto Nacional de Salud Mental, uno de los Institutos Nacionales de la Salud, en: www.nimh.nih.gov.

Se puede realizar una búsqueda de los nombres comunes del argot callejero de las diferentes drogas, del costo y las cantidades, así como del uso y tráfico de drogas en la siguiente página Web: www.whitehouse.gov/ondcp.
Fuentes de información

* Estos datos provienen del Estudio de Observación del Futuro del 2008. El Instituto de Investigación Social de la Universidad de Michigan realiza esta encuesta bajo los auspicios del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, uno de los Institutos Nacionales de la Salud, que forma parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. La encuesta ha seguido el uso de drogas ilícitas y actitudes relacionadas entre los estudiantes de 12o grado desde 1975, añadiendo a los estudiantes de 8o y de 10o grado al estudio en 1991. Los datos más recientes se encuentran en la siguiente página Web: www.drugabuse.gov.
Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Mental health in the United States: Prevalence of diagnosis and medication treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder—United States, 2003. Morb Mortal Wkly Rep54(34):842–847, 2005.
Kessler RC, Adler L, Barkley R, y cols. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: Results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 163(4):716–723, 2006.
Faraone SV, Biederman J. Prevalence of Adult ADHD in the United States. Reporte presentado en la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría, New York, 2008.
Volkow ND, Fowler JS, Wang G, Ding Y, Gatley SJ. Mechanism of action of methylphenidate: Insights from PET imaging studies. J Attention Disorders 6(Suppl. 1):S31–S43, 2002.
Wilens TE, Faraone SV, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics 111(1):179–185, 2003.
Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, y cols. Age of methylphenidate treatment initiation in children with ADHD and later substance abuse: Prospective follow-up into adulthood. Am J Psychiatry 165(5):604–609, 2008. Disponible en la página Web:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381904?dopt=Abstract.
Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV. Stimulant therapy and risk for subsequent substance use disorders in male adults with ADHD: a naturalistic controlled 10-year follow-up study.Am J Psychiatry 165(5):597-603, 2008. Disponible en la página Web: http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=99807.


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Fuente: http://www.drugabuse.gov/

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Video explica como tratar con el TDAH

Video explica el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad y cómo podemos ayudar...
Posted by Raul Brindis on Domingo, 6 de septiembre de 2015

Consens sobre el TDAH

Veient la falta de criteris que hi ha en el tractament del TDAH s´obre aquest proposta a la que fem difussio i que proposa un ordenament.

Es impactant veure com en alguns centres publics es pot arribar a 30% de diagnostics de TDAH i en altres no passar del 3%.

Esperem que la proposta tingui exit

http://consensotdah.blogspot.com/

Muy pocos adultos resistiríamos el test de TDAH de la OMS

NOTA: Personalmente me uno a la critica que se hace sobre la clasificación del TDAH y la sumisión a intereses poco claros.

foto de : ERNESTO AGUDO

Entrevista con el catedrático y autor de «Volviendo a la normalidad», Marino Pérez.

Después de su consolidación en la infancia, el TDAH se exporta ahora a la vida adulta. Esta es la denuncia que hace el catedrático en Psicopatología y Técnicas de la Intervención, Marino Pérez, en su libro «Volviendo a la normalidad» (Alianza Editorial). Para este especialista en Psicología Clínica y profesor de la Universidad de Oviedo, el trastorno carece de entidad clínica, pero la retórica utilizada y propagada consiste en decir que el TDAH «es un trastorno neurobiológico de origen genético, lo que ciertamente no está establecido, porque no hay pruebas clínicas que lo confirmen».

Pérez hace una crítica feroz al diagnóstico utilizado, que a su juicio «no tiene otros criterios que estimaciones subjetivas acerca de comportamientos de desatención e inquietud de los niños, cuyos comportamientos, por cierto, pueden deberse a una variedad de circunstancias, sin necesidad de etiquetarlos, ni a los niños ni a sus comportamientos. Por lo demás, el supuesto TDAH tampoco tiene base neurobiológica establecida, como hemos mostrado en nuestra última obra». Es más, denuncia, «los propios expertos que sostienen que el TDAH es una entidad clínica o una enfermedad, poco antes o después de decir eso en sus libros no dejan de reconocer que no se dispone de ningún "biomarcador". Hasta los fabricantes de medicamentos reconocen en los prospectos que se desconoce la supuesta etiología del TDAH  y que no existe ninguna prueba específica para su diagnóstico».

En «Volviendo a la normalidad» este especialista, junto a otros dos autores, particularmente pone en duda el sistema utlizado para diagnosticar el TDAH en personas mayores: «El test de laOrganización Mundial de la Salud (OMS), por ejemplo, diagnostica el trastorno en adultos por la frecuencia con la que se cometen errores por falta de atención en tareas aburridas o la dificultad para concentrarse en algo monótono o que acaso no interesa. Muy pocos resistiríamos el test. Por más que se remita a "su médico" para una evaluación final, éste no dispone de otras pruebas clínicas que el reporte y la estimación. Puede encargar pruebas de neuroimagen (TC, RM, PET, etc.) o neurofisiológicas (EEG, ERP), pero carecen de utilidad para establecer un diagnóstico, al igual que cualquier batería de test psicológicos. No sería más que una acumulación de "pruebas circunstanciales", con el agravante del coste y de la parafernalia clínica que implican», advierte.

La medicación

Capítulo aparte le merece la medicación, que para este catedrático consiste básicamente «en estimulantes, que pueden mejorar la atención y la concentración, pero que no quiere decir que corrijan las presuntas causas del trastorno. Los estimulantes producen el mismo efecto con o sin TDAH, como saben los estudiantes que toman anfetaminas para los exámenes y quienes toman café y bebidas energéticas. Por tanto la medicación para el TDAH, tanto para niños como adultos, no es propiamente un tratamiento específico, sino un dopaje que, da la casualidad, se define como la administración de fármacos o sustancias estimulantes para potenciar artificialmente el rendimiento».

Efectos y consecuencias a largo plazo

Especialmente grave es el hecho en niños, concluye. «Aunque los padres y profesores refieren maravillas del niño TDAH bajo medicación y los adultos se sientan también muy mejorados, quedan por ver dos cuestiones. Una es si la mejora de la atención y la concentración no será a costa de disminuir el interés, la curiosidad y la espontaneidad, en vez de una "mejora" de la personalidad». La segunda cuestión, finaliza Marino Pérez, tiene que ver con los efectos y consecuencias a largo plazo. «De los efectos a largo plazo en adultos no se sabe, por estar prácticamente empezando la "campaña". Pero a juzgar por lo que se sabe de los efectos y consecuencias a largo plazo en niños, derivado de estudios de 6, de 14 y hasta de 17 años de seguimiento, se puede decir que la medicación está asociada a un peor rendimiento escolar y a más trastornos emocionales y otros problemas conductuales, no a menos».

entrevista publicada en abc.es

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Jaume Guinot
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Déficit de atención e hiperactividad.

Déficit de atención e hiperactividad. 100 preguntas – 100 respuestas. Ed. Lebón. Jorge Ferré Veciana y María del Mar Ferré Rodríguez.

Hablamos de hiperactividad cuando se trata de un niño que no controla la quietud ni el movimiento y es incapaz de dirigir su percepción y su sensorio, se encuentra a merced de los estímulos que le llevan de un lado para otro, sin intención y sin dirección. El niño/a se mueve de forma incesante y produce una gran incomodidad en el aula, en casa y en la mayor parte de ambientes que frecuenta. El resultado, por lo general, es una situación que va creciendo hasta llegar a interferir el desarrollo y el aprendizaje.

¿Por qué hay más casos de niños hiperactivos y desatentos que antes?, ¿cuáles son los factores que pueden influir en el aumento?

Hay muchos factores. El primero es el hecho de que se sobrediagnostican y, a veces, se diagnostica de TDA-H al niño/a mal educado, al que nadie le ha enseñado a frenar, al que presenta un simple trastorno reactivo de conducta, que puede ser pasajero, al que sufre un estrés postraumático, etc.

 Y, además, porque si analizamos todas las causas que pueden provocar o inciden en trastornos de este tipo, comprobaremos que están aumentando: Exposición a ondas y campos electromagnéticos, problemas de alimentación y sueño, intoxicaciones, hiperestimulación, se concede poca importancia al desarrollo neurofuncional de base, ambientes irritativos, exceso de estímulos, agendas escolares muy apretadas, disritmia o desestructuración familiar, disritmia social, etc.

Yo siempre he sido una persona con tendencia hiperactiva y estoy embarazada, ¿puede ser que a mi hijo le afecte?

La tendencia a la hiperactividad tiene una traducción vegetativa y hormonal que es el caldo de cultivo del feto, el medio interno, la sangre y los líquidos en los que se está desarrollando y se nutre.

La respuesta hormonal, sobre todo de la glándula tiroides y de las suprarrenales, puede condicionar el diseño neurobiológico del bebé y, por tanto, sin que podamos establecer una relación matemática, sí podemos afirmar que es más fácil que el bebé que se desarrolla en el seno de una mamá hiperactiva puede considerarse un bebé de mayor riesgo.

Por este motivo, generalmente se aconseja que, durante el embarazo, la mamá procure estar serena, evite situaciones de estrés, cuide sus ritmos de alimentación, sueño, regularice sus hábitos, desarrolle una vida sana, elimine presiones de su vida, etc.

Un niño con trastorno de atención puede mostrarse distraído, desatento y con manifestaciones claras de inquietud en el aula y, sin embargo, tranquilo, interesado, atento y constante en casa o realizando otras actividades como cerámica dibujo…?, ¿En este caso, se puede considerar un trastorno por déficit de atención?

Cuando en algunos ambientes o en varias actividades significativas un niño/a muestra poseer una capacidad de atención normal, en nuestra opinión, no se trata de un caso de TDA-H primario, sino probablemente, de un conjunto de signos de desatención o hiperactividad que no son universales y que obedecen a una causa concreta, en este caso, vinculada al entorno escolar, a la respuesta ante el aprendizaje, etc.

Una lesión en el tálamo, como por ejemplo una falta de oxígeno en el parto ¿puede producir hiperactividad o problemas de atención?

Sí, por supuesto. El tálamo es un filtro muy importante, que prepara y selecciona la información para que llegue organizada a la corteza cerebral. Así que las alteraciones de determinados sectores del tálamo pueden impedir esta función y contribuir a la irritación o a la llegada masiva de información que la corteza no puede organizar ni seleccionar.

¿Todos los niños que padecen un TDA duermen poco?

NO, aunque los problemas de sueño asociados a los TDA son frecuentes.

Pediatra: ¿Los desequilibrios de ph de la sangre, que tan frecuentes son y tan poca importancia se les concede, pueden producir trastornos de la atención y tendencia hiperactiva?

Si tenemos en cuenta que, en la mayor parte de los niños hiperactivos, hay un sustrato biológico desequilibrado, qué duda cabe que el ph puede jugar un papel desestabilizador?

La tendencia al PH ácido, que es una situación tan frecuente como poco aconsejable, sabemos que produce un aumento de la excitabilidad neuronal y, por tanto, podemos afirmar que contribuye a provocar o aumentar la intensidad de los síntomas de una posible tendencia hiperactiva.

¿Los problemas de atención y la hiperactividad son más frecuentes entre los niños adoptados?

NO se puede generalizar. Entre los niños adoptados mayor frecuencia de este tipo de problemas por el simple hecho de que, en la historia de su primera infancia, además de carencias en el desarrollo neurofuncional de base, hay muchos episodios traumáticos que necesitan terapia.

¿Cómo podemos detectar si la causa de un cuadro de hiperactividad es de tipo emocional?

Fundamentalmente, por dos tipos de datos, la clínica que presenta el niño, su sintomatología, y por el hecho de que, al elaborar la historia clínica y repasar su biografía, los padres comentan que, en un momento determinado, hubo u n cambio brusco y marcado de su forma de comportarse.

¿La hiperactividad puede tener relación con los problemas respiratorios, la tendencia a las bronquitis asmáticas, las bronquiolitis frecuentes, etc.?

Sí, aunque la relación no sea directa.

Detrás de un cuadro de desatención o hiperactividad, a menudo nos encontramos con un fondo de hipersensibilidad que no sólo es emocional, sino que también tiene una base física.

Este terreno biológico hipersensible, hiperérgico, es el muchas veces sustenta los cuadros de piel atópica, bronquitis alérgicas inespecíficas, etc.

Además la propia disfunción respiratoria, la sensación de ahogo que producen los espasmos bronquiales y la medicación que muchas veces se prescribe en estos casos tampoco ayudan a la estabilidad, seguridad y a desarrollar un ritmo sereno.

¿La hiperactividad y la respiración están vinculadas?

Por supuesto. El órgano más necesitado de oxígeno es el cerebro y, por lo tanto, es el órgano más sensible a los problemas respiratorios que pueden producir una baja oxigenación, un acúmulo de CO2 y las consiguientes alteraciones del Ph.

Recordemos que la tendencia a la acidosis en la sangre aumenta la excitabilidad neuronal.

¿Existe alguna relación entre la desatención, la hiperactividad y los problemas de lateralidad?

Los problemas de lateralidad pueden producir problemas de aprendizaje, y como consecuencia, alteraciones de la atención y problemas de descontrol.

Además, en el caso de las alteraciones de la lateralidad, como son problemas debido a disfunciones hemisféricas, de forma más directa, pueden inferir la capacidad para interpretar las coordenadas espacio-temporales y situarnos en el aquí y ahora.

Por lo tanto, una lateralidad incompleta, un cruce lateral o una lateralidad contrariada también pueden inferir la atención de forma muy directa.

Observo que algunos niños con los que trabajo y que están diagnosticados de DA se encuentran en fase prelateral y no han desarrollado un patrón contralateral ni un buen esquema corporal, aunque practiquen deporte. ¿Puede haber alguna relación?

Sí. Detrás de un problema de atención o de hiperactividad, hay muchas causas y muchos desencadenantes que hay que diagnosticar y tratar, en lugar de limitarnos a administrar medicación.

Una de esas múltiples causas puede ser el desorden laberíntico, corporoespacial, háptico y lateral.

Es perfectamente factible que esta situación se de a pesar de la práctica deportiva.

En general, la práctica de un deporte no resuelve un problema madurativo o funcional de base que sea importante, sino que permite experimentar y enseña al niño/a a ser más habilidoso con su problema, pero no lo resuelve.

Los problemas neuromotrices y neurosensoriales de base hay que resolverlos con ejercicios muy concretos y programas de terapia personalizados.

¿Cree que, en algunos casos de niños/as que no siguen el ritmo del curso y tienen que dedicar tiempo a las terapias recomendadas, es interesante que repitan curso?

La baja escolar no existe y habría que inventarla porque les exigimos a los niños más que a los adultos y les pedimos que, además de hacer diariamente los ejercicios de reeducación que necesitan, realicen más tarea escolar que sus compañeros de clase y eso no conduce muy lejos.

En muchos casos sería francamente interesante que puediera repetir curso.

Me gustaría saber porqué la lateralidad puede producir un déficit de atención del niño/a.

No es la lateralidad, sino los trastornos de lateralidad los que pueden producirlo.

Es así porque el hemisferio izquierdo (dominante en un diestro) es el controlador de la consciencia y la medida del tiempo, de la vinculación con el exterior, etc., y, por lo tanto, la penalización o la hipofunción de ese hemisferio, que puede producir una lateralidad distorsionada o contrariada, dificulta su función.

Otro argumento de afectación indirecta sería que, si un trastorno de la lateralidad puede interferir el aprendizaje, lógicamente, como consecuencia, la atención y la estabilidad del niño/a pueden quedar resentidas.
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Jaume Guinot
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Arriba final de curs i les notes del meu fill no milloren

En moltes escoles, els professors esperen a veure si les qualificacions canvien del primer al segon trimestre. I, en moltes ocasions, no és qüestió de notes. Llavors vénen les presses. Al tercer trimestre les preguntes dels pares van encaminades a “¿Què li passa al meu fill?” “com el puc ajudar?” i les respostes dels professors a “S’hauria d’esforçar més... si volgués podria fer més feina ... però no escolta mai, no s’esforça”

A Psicologia Granollers treballem amb alumnes de primària, secundària i batxillerat i els ajudem a millorar el seu rendiment acadèmic, facilitant-los els medis necessaris per assolir les metes proposades.

Intervenció psicopedagògica i logopèdica

Les intervencions psicopedagògiques i logopèdiques van dirigides a infants i adolescents amb dificultats acadèmiques, trastorns de l’aprenentatge i de la comunicació i el llenguatge, així com a aquells que tenen problemes ja siguin atencionals o d’hiperactivitat.  Per tant, la intervenció no va dirigida només a infants i adolescents amb un baix rendiment acadèmic, sinó que també a aquells que mostren bones capacitats acadèmiques però que tenen dificultats en unes àrees concretes com la concentració, l’abstracció d’idees, la comprensió,...

Quin és el primer pas per ajudar al meu fill?

Normalment són els pares o els mestres qui perceben les dificultats que presenta l’infant.

Un cop contacten amb el centre es demana quin és el motiu pel qual precisen la intervenció, segons els comentaris que proporcionin els pares sobre la dificultat que presenta el seu fill es realitzarà una primera visita, amb la logopeda o amb la psicopedagoga, a partir de la qual s’establirà un vincle que permetrà el contacte directe i continuat durant el curs, tant amb la família com amb l’escola.

Considerem que la intervenció ha d’anar coordinada en tots els àmbits on es mou el nen o adolescent, per tal de fer una intervenció el més integradora possible tant en psicologia com en logopèdia.

Són importants les proves per saber què li passa el meu fill?

A partir de la informació obtinguda amb la primera entrevista i amb l’observació, es determina quina serà l’exploració diagnòstica emprada per cada cas, aquesta té per objectiu principal observar i detectar les dificultats de cada alumne, per tal d’orientar la intervenció a potenciar els punts forts i millorar els punts febles dins les capacitats particulars de cadascú (intel·ligència, atenció i memòria, organització, funcions executives, aptituds lingüístiques i de comunicació, autocontrol, i funcions visuals i motrius).

Per tal de realitzar l’exploració, tant en psicologia com en logopèdia usem protocols, proves i testos els quals permeten obtenir un diagnòstic més fiable i, així encaminar correctament la futura reeducació. A banda, es sol demanar informació addicional a altres professionals, com per exemple metges, professors.

Perquè necessito un informe?

Mitjançant la informació recollida a la primera entrevista i els resultats obtinguts amb l’exploració, així com amb els informes escolars proporcionats, es redacta l’informe diagnòstic, logopèdic, psicològic o ambdós. L’informe és el recolzament del per què es necessita la reeducació en certes àrees, a més permet als pares demanar a l’escola que facin una sèrie d’adaptacions curriculars per tal de facilitar l’aprenentatge del seu fill.

Amb els resultats, es prepara un pla d’intervenció en el qual es programen uns objectius i unes pautes, que es faran durant tot el curs i amb els que es treballaran tots els aspectes necessaris (acadèmics i personals), per tal d’arribar a l‘autosuficiència, l’autovaloració positiva i a la motivació personal per valdre’s per si mateix.

Què és una reeducació?

La reeducació psicopedagògica es basa en ensenyar estratègies per tal de millorar el rendiment acadèmic en les àrees on no s’obtenen els resultats esperats, el psicopedagog no només es centra en les dificultats d’aprenentatge, sinó que també en altres aspectes més interns o emocionals que es pugui manifestar.

Poden ser realitzades al centre o bé a domicili i van dirigides a treballar:

1. Aspectes acadèmics: lectura, escriptura, càlcul i problemes matemàtics, ...
2. Aspectes cognitius: dèficit d’atenció, concentració, memòria, ..
3. Aspectes conductuals: hiperactivitat, impulsivitat, autocontrol, saber com fer i acabar una tasca, ...
4. Aspectes emocionals: motivació en l’estudi, tolerància a no tenir sempre el que vol, ...
5. Tècniques d’estudi
6. Planificació d’horaris i setmana d’exàmens, seguiment agenda, …

En logopèdia, les reeducacions s’anomenen sessions d’intervenció, així doncs el logopeda realitza un treball molt pautat per tal d’ensenyar a l’infant aquells aspectes del llenguatge o la parla que encara no ha adquirit, però que hauria d’haver adquirit per edat cronològica, o bé que ha adquirit però de manera incorrecta.

També poden ser realitzades al centre o bé a domicili i van dirigides a treballar:

1. Aspectes del llenguatge oral: retards, trastorns, …
2. Aspectes del llenguatge escrit: lectura, escriptura,...
3. Aspectes de la parla: dificultats en el ritme, la fluència, la producció, ...

A les reeducacions o sessions d’intervenció es proposen una llista d’objectius, adaptada a cada cas, recollits en el pla terapèutic i que són fruit dels resultats obtinguts durant l’exploració.

A Psicologia Granollers creiem que les sessions de reeducació han de ser individuals perquè volem aprofundir en les necessitats particulars de cada nen o jove, tot i que es poden formar grups de 2 o 3 persones, en cas necessari.

Què NO és una reeducació?

Sovint es confonen les reeducacions amb les classes particulars de repàs.

En aquest sentit, si l’alumne té dificultats en una única assignatura, el que necessita són classes particulars d’aquella matèria.

D’altra banda, si el que es vol és que el nen o adolescent adquireixi unes capacitats per ser més autònom i millorar el rendiment acadèmic i les seves dificultats en la majoria de les assignatures, el que necessita és fer un treball més global treballant aspectes més cognitius, per exemple, l’atenció, la concentració i la memòria i ajudar-lo en les tècniques d’estudi, l’autocontrol o la organització.

Quant de temps s’aconsella que duri la reeducació?

No hi ha un temps establert ja que varia segons les característiques o dificultats de cada infant. Una vegada es considera que l’alumne ha assolit els objectius marcats, a Psicologia Granollers fem sessions de seguiment, espaiades en el temps, per tal d’assegurar la total autonomia de l’alumne i ajudar als pares i l’escola a continuar amb la feina que han estat fent fins al moment.

Quina és la nostra experiència?

La Silvia és psicòloga i treballa en l’àmbit de l’educació des de fa més de 7 anys a escoles, centres privats i a domicili. És reeducadora especialitzada en TDAH, dislèxia i discapacitats intel·lectuals. A Psicologia Granollers fa sessions setmanals amb els alumnes i es desplaça per mantenir el contacte amb pares i professors i fer seguiment durant el curs.

La Marta és logopeda i treballa fent sessions d’intervenció des de fa 1 any a centres privats i a domicili. És especialista en Teràpia Miofuncional (TMF) i Motricitat Orofacial (MO). A Psicologia Granollers realitza sessions setmanals amb infants i adolescents, així com seguiments i assessorament a pares i mestres.

Tarifes i preus

Per tarifes i preus del servei us heu de possar en contacte amb el centre al 625659811 i us informarem ( 9 a 22h)

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Jaume Guinot
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